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支援金連絡フォーム


通信内容は暗号化されて送信されます
  • ご入金確認や領収書をご希望の方は、支援金をお送りいただいた後に、このフォームをお送りください。
  • ご連絡から、入金確認・お返事まで最長2週間ほどかかりますのでご了承ください。
  • これまでにご連絡いただいたことのある方は、入力の簡単な「簡易フォーム」もご利用いただけます。

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支援者について

*氏名
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ご連絡先
ウェブサイト

※法人・団体・店舗などの公的な名義でご支援いただいた場合はウェブサイトへリンクさせていただきます。掲載例。ご希望の場合はURLをご入力ください。
※ウェブサイトの内容次第ではリンクをしない場合があります。その際に理由のご説明やお知らせはしませんので予めご了承ください。
※ご入力は初回のみで結構です。

ご支援について

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*ご支援いただくのは初めてですか?

その他

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作成:2007年4月1日/更新:2017年5月18日